Diverticulitis is een aandoening die het spijsverteringsstelsel aantast. Het kan problemen met de stoelgang veroorzaken en kan ernstige en plotselinge buikpijn veroorzaken.
Oorzaken
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen diverticulose en diverticulitis. Diverticulosis is de eenvoudige aanwezigheid van divertikels, dit zijn kleine uitstulpingen of buidels die zich overal in het spijsverteringsstelsel kunnen vormen, zoals in de darmen, slokdarm en maag. Ze worden meestal gevormd in de onderste dikke darm. Eén zakje wordt een divertikel genoemd en meerdere zakjes worden divertikel genoemd.
Divertikels ontwikkelen zich meestal als reactie op druk op zwakke plekken in de dikke darm of andere delen van het spijsverteringskanaal. Deze komen veel voor en de overgrote meerderheid van de mensen die ze hebben, zal er geen probleem mee hebben. Ze komen vaker voor naarmate mensen ouder worden.
Tien tot 25 procent van de mensen met diverticulose krijgt diverticulitis en maar liefst een op de tien Amerikanen boven de veertig heeft diverticulose. In totaal heeft ongeveer de helft van de mensen ouder dan 60 jaar diverticulose, volgens de Amerikaanse National Library of Medicine.
Diverticulitis is een ontsteking en infectie van deze zakken. "De ernst van diverticulitis hangt af van hoe erg de ontsteking of infectie is", zegt dr. Amitpal Johal, directeur endoscopie en associate director van de afdeling gastro-enterologie van het Geisinger Medical Center in Danville, Pennsylvania. "Als een patiënt onbehandeld blijft, infectie en ontsteking kunnen doorgroeien tot ernstigere complicaties zoals een abces (grote infectie) en zelfs darmperforatie (gat in de darm). "
Er werd ooit gedacht dat een vezelarm dieet kan bijdragen aan ontstekingen, maar een vezelrijk dieet en een verhoogde frequentie van stoelgang worden geassocieerd met een grotere prevalentie van diverticulose, volgens een studie uit 2012, gepubliceerd door het tijdschrift Gastroenterology.
Artsen weten echter niet zeker waarom deze zakjes ontstoken of geïnfecteerd raken. Volgens één theorie kunnen verlaagde serotoninespiegels in het lichaam verminderde ontspanning en verhoogde spasmen van de dikke darmspier veroorzaken. Infectie kan ook het gevolg zijn wanneer ontlasting vast komt te zitten in openingen in de divertikels. Verschillende soorten obstructie kunnen ook de openingen van de buidels blokkeren. Dit zou de bloedtoevoer verminderen en ontstekingen veroorzaken. Ander onderzoek suggereert dat obesitas, roken en bepaalde medicijnen ontstekingen kunnen veroorzaken.
Symptomen
Het meest voor de hand liggende symptoom van diverticulitis is meestal een scherpe pijn in de linkerkant van de buik. Dit kan ook aan de rechterkant voorkomen, vooral bij mensen van Aziatische afkomst, volgens de Mayo Clinic.
Diverticulitis komt met een aantal andere symptomen, waaronder koorts, verstopping van de gevoeligheid van de buik, diarree, misselijkheid, braken en een verandering in de stoelgang.
Behandeling
Hoewel veel gevallen van diverticulitis gemakkelijk te behandelen zijn en geen groot gezondheidsrisico vormen, kunnen sommige ernstiger zijn. Een buikinfectie zoals diverticulitis is een veelvoorkomende oorzaak van sepsis, zei dr. Niket Sonpal, assistent-professor klinische geneeskunde aan het Touro College of Osteopathic Medicine, Harlem Campus. Ernstige diverticulitis kan ook darmobstructie veroorzaken.
Ernstige gevallen van diverticulitis kunnen ziekenhuisopname vereisen. Daar kunnen artsen intraveneuze antibiotica voorschrijven of zelfs een operatie uitvoeren om het geïnfecteerde deel van de darmen te verwijderen.
Vaak krijgen mensen met ongecompliceerde diverticulaire antibiotica antibiotica voorgeschreven, hoewel een paper uit 2017 van de Amerikaanse National Library of Medicine laat zien dat deze mogelijk niet gerechtvaardigd zijn. Voor milde gevallen van diverticulitis hoeven mensen meestal alleen te veranderen wat ze eten en mogelijk antibiotica te nemen voor de diverticulum-infectie. Hun medische professional kan ook vrij verkrijgbare pijnstillers voorstellen. Voor mensen met ongecompliceerde diverticulitis is deze behandeling volgens de Mayo Clinic 70 tot 100 procent van de tijd succesvol.
"Als een patiënt diverticulitis heeft en wordt behandeld als poliklinisch (thuis), bevelen de meeste artsen een helder vloeibaar dieet aan totdat verbetering van de symptomen wordt waargenomen", aldus Johal. "Als patiënten in het ziekenhuis zijn, kunnen artsen in eerste instantie niets aanbevelen om te eten en daarna een helder vloeibaar dieet starten zodra de patiënt verbetering vertoont." Wanneer de patiënt aanzienlijk beter is, wordt er meer vast voedsel aan het dieet toegevoegd.
Zodra de genezing is begonnen, worden patiënten vaak aangemoedigd om vezelrijk voedsel te eten. "Historisch gezien zouden we al deze patiënten hebben verteld zaden, noten en popcorn te vermijden die mogelijk vast kunnen komen te zitten en verergeren of een infectie kunnen veroorzaken", zegt Dr. Neil H. Stollman, een gastro-enteroloog in Oakland, Californië. "Goede wetenschap nu suggereert dat dat is niet waar, en dat er geen sterk bewijs is dat patiënten dergelijke dingen moeten vermijden.
'Verder', zei Stollman, 'zijn er vrij goede gegevens dat patiënten die een vezelrijk dieet volgen, minder complicaties van hun diverticulitis hebben, en het is redelijk om voor dergelijke patiënten een vezelrijk dieet te bepleiten (behalve tijdens hun onmiddellijke infectieperiode, voor een week of twee, waar we een tijdelijk vezelarm dieet zouden kunnen bepleiten totdat de acute gebeurtenis verdwijnt. "
Een paper uit 2016, gepubliceerd door de Amerikaanse National Library of Medicine, stelde dat het consumeren van vezels, niet-opneembare antibiotica en probiotica effectief lijkt te zijn bij de behandeling van symptomatische en ongecompliceerde patiënten. Een studie gepubliceerd in de JAMA-uitgave van 27 augustus 2008 ondersteunt het idee dat het eten van noten, maïs en popcorn het risico op diverticulitis of diverticulaire bloedingen niet verhoogt.
Uit de buurt blijven van rood vlees kan ook helpen. Een 26-jarige studie, gepubliceerd op 9 januari 2017 in het tijdschrift Gut, ontdekte dat van de 46.000 geanalyseerde mannen, degenen die zes of meer porties rood vlees wekelijks aten 58 procent meer kans hadden om diverticulitis te ontwikkelen.
Wat als diverticulitis onbehandeld blijft? "Een interessante vraag, en een vraag die we historisch gezien zouden hebben beantwoord met: 'catastrofe', inclusief mogelijke perforatie, abces in de buik, sepsis en zelfs de dood. De noodzaak om in wezen alle patiënten met antibiotica te behandelen," zei Stollman.
Twee grote onderzoeken, een van het Center for Clinical Research van de Universiteit van Uppsala en de andere van de Universiteit van Amsterdam, hadden controlegroepen met Nee behandeling. Ondanks bezorgdheid trad er geen echte catastrofe op bij de controlepatiënten (geen antibiotica), of in ieder geval niet sneller dan degenen die deed antibiotica krijgen. "Dat dwingt ons om ons idee te herzien dat antibiotica VERPLICHT zijn of dat er 'slechtheid' zal volgen. Het lijkt erop dat voor sommige patiënten, althans degenen met een mildere ziekte, ze beter zullen worden met of zonder behandeling," zei Stollman.
Volgens het American Gastroenterological Association Institute zal 15 tot 30 procent van de patiënten na hun eerste genezing opnieuw optreden van diverticulitis.
