Moet u ibuprofen gebruiken als u COVID-19 heeft?

Toen de Franse minister van Volksgezondheid Olivier Véran COVID-19-patiënten waarschuwde om het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen of cortison te vermijden, wakkerde de verklaring een discussie aan onder experts en een hele reeks vragen van het grote publiek.

Als je koorts hebt, neem dan paracetamol, zei de minister van Volksgezondheid (Paracetamol en Tylenol zijn beide merknamen voor een medicijn genaamd paracetamol). Maar verergeren dergelijke ontstekingsremmende medicijnen COVID-19 eigenlijk? Experts zeggen dat er niet genoeg gegevens zijn om te zeggen.

"Er is momenteel geen wetenschappelijk bewijs dat een verband aantoont tussen ibuprofen en verslechtering van COVID-19", schreef het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) op 18 maart in een verklaring. "Het EMA volgt de situatie op de voet en zal alle nieuwe informatie die wordt beschikbaar over dit onderwerp in het kader van de pandemie. "

De waarschuwing van de minister van Volksgezondheid was gebaseerd op een recente brief in het tijdschrift The Lancet waarin werd gesuggereerd dat dergelijke ontstekingsremmende geneesmiddelen de lichaamsproductie van een enzym dat op het celoppervlak zit, beter bekend als ACE2, stimuleren. Het coronavirus kaapt deze ACE2-receptoren om menselijke cellen binnen te dringen. De auteurs veronderstelden dat medicijnen die het lichaam stimuleren om meer van dit enzym te produceren, het virus in staat zouden stellen meer cellen te infecteren, wat op zijn beurt het risico op het ontwikkelen van "ernstige en dodelijke" COVID zou kunnen vergroten. -19.

'Het enige probleem is dat ze geen bewijs bieden dat dit echt gebeurt', schreef Angela Rasmussen, viroloog aan de Columbia University in New York, op Twitter. 'En deze hypothese is gebaseerd op verschillende belangrijke veronderstellingen die misschien niet waar zijn.'

Meer van dat enzym, ACE2 genaamd, betekent niet noodzakelijkerwijs meer geïnfecteerde cellen, omdat virussen andere eiwitten in de menselijke cel nodig hebben om te repliceren, schreef ze. Sterker nog, zelfs als er meer cellen zijn geïnfecteerd, betekent dat niet dat er meer kopieën van het virus zullen worden gemaakt. En zelfs als deze cellen meer virale kopieën produceren, betekent dat niet per se een ernstiger ziekte. De ernst van de ziekte kan afhangen van andere factoren, zoals de genetica, de omgeving en de algemene gezondheid van de patiënt, schreef Rasmussen.

Oorzaak of associatie?

Dus, moet je je Advil weggooien als je COVID-19 krijgt?

"Ik zou de aanbevelingen op basis hiervan nog niet wijzigen", zegt dr. Amesh Adalja, een expert op het gebied van infectieziekten in het Johns Hopkins Center for Health Security in Baltimore. 'Ik denk dat we meer moeten leren over wat het effect is en of het een echt effect of associatie is.'

Het kan bijvoorbeeld zijn dat mensen met hogere koorts en dus een ernstigere ziekte deze medicijnen vaker gebruiken omdat ze een grotere behoefte hebben aan koortsverlagers, zei hij. Met andere woorden, ze kunnen in de eerste plaats een ernstigere ziekte hebben. Het is ook bekend dat ontstekingsremmende medicijnen problemen met de nierfunctie kunnen verergeren bij mensen met reeds bestaande problemen, vertelde Adalja aan WordsSideKick.com.

Ontstekingsremmers en paracetamol-medicijnen werken via verschillende mechanismen in de hersenen: Acetaminophen richt zich op een hersengebied dat de lichaamstemperatuur reguleert, terwijl ontstekingsremmers de productie van ontstekingsmarkers verminderen, zei Adalja. Beide verminderen effectief koorts. Over het algemeen is koorts echter een 'beschermende reactie', voegde hij eraan toe.

Bij dergelijke temperaturen werkt het immuunsysteem mogelijk beter en binnenvallende microben werken mogelijk niet zo goed, voegde hij eraan toe. Dus voor sommige ziekten, met lage koorts, rond de 101 graden Fahrenheit (38,3 graden Celsius) of zo, is zijn beloop misschien het beste voor de meeste jonge en gezonde mensen. Voor mensen met onderliggende medische problemen kunnen koorts gevaarlijker zijn, zei hij.

Een andere reden waarom sommige experts zich zorgen maken over het gebruik van ontstekingsremmers, is dat ze de reactie van het immuunsysteem kunnen dempen, aldus The Guardian.

Volgens die logica "verminderen ontstekingsremmende middelen de ontstekingsreactie, wat gunstig zou kunnen zijn in de vroege stadia van de infectie", zegt Steve Morse, professor epidemiologie aan de Columbia University. Maar ontsteking is slechts tot op zekere hoogte goed.

"Later wordt ontsteking een ernstig probleem bij patiënten met longontsteking of een andere ernstige ziekte en verergert het de schade", vertelde Morse aan WordsSideKick.com.

In China en elders hebben zorgverleners geprobeerd patiënten met steroïden te behandelen om dergelijke schade veroorzaakt door de immuunrespons te bestrijden. 'Het was niet duidelijk of het hielp, en de meeste mensen denken van niet', zei Morse.

In ieder geval "zou je in de latere stadia geen heftige ontstekingsreactie willen ... dus misschien zit het allemaal in de timing", voegde hij eraan toe.

Hier in de Verenigde Staten zijn de richtlijnen niet veranderd. "Ik heb geen harde gegevens gezien om aan te geven dat er een probleem is of om te bewijzen dat er geen probleem is", zei Dr. Anthony Fauci, de directeur van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, gisteren (18 maart) tijdens een persconferentie.

Aspirine, een ander ontstekingsremmend medicijn, kan het risico van kinderen op het ontwikkelen van het Reye-syndroom, een zeldzame ziekte die hersen- en leverschade kan veroorzaken, verhogen.

'Ik denk dat iemand de sprong heeft gemaakt' om te zeggen dat alle ontstekingsremmers of niet-steroïden 'hetzelfde zijn', zei Fauci.

In ieder geval, "als je echt gewoon de temperatuur wilt verlagen", is Tylenol elke 6 uur de juiste keuze, voegde Fauci eraan toe.