Een slokje wodka-tonic bracht een 35-jarige vrouw op de eerste hulp en zeven jaar later heeft ze nog steeds te maken met de schade die door de drank is veroorzaakt, volgens een nieuw rapport van haar zaak.
De vrouw had een zeldzame aandoening die 'door kinine geïnduceerde trombotische microangiopathie' wordt genoemd en die een lichaamsbrede reactie op kinine veroorzaakte, een chemische stof die voorkomt in tonisch water, schreven de artsen die haar behandelden in het casusrapport dat vandaag is gepubliceerd (4 januari) in The New England Journal of Medicine.
De ziekte "raakte als een bliksem", zei Dr. James George, een hematoloog aan de Universiteit van Oklahoma en de hoofdauteur van het rapport.
Ten tijde van het incident in 2009 vertelde de vrouw aan artsen dat ze plotseling ziek was geworden toen ze van een kantoorfeestje naar huis reed. Ze kreeg koude rillingen, spierpijn, misselijkheid en buikkrampen, schreven de artsen.
Die nacht had ze koorts van 38,9 graden Celsius en haar maagproblemen bleven bestaan. Maar tegen de tijd dat ze de volgende ochtend naar de eerste hulp ging, waren haar symptomen verbeterd. Destijds vermoedden de ER-artsen dat de vrouw virale gastro-enteritis had - de buikgriep.
Maar de vrouw keerde twee dagen later terug naar de Eerste Hulp; ze had nog steeds rugpijn en had niet geplast sinds ze ziek werd, volgens het casusrapport. Deze keer werd ze opgenomen in het ziekenhuis, waar uit tests bleek dat ze nierschade had opgelopen, aldus het rapport.
De artsen vermoedden dat de vrouw trombotische microangiopathie (TMA) had, die optreedt wanneer zich bloedstolsels vormen in de kleine bloedvaten in het lichaam en kan worden veroorzaakt door een reeks factoren, zei George.
In haar geval was de oorzaak van TMA echter niet een die artsen vaak zien, zoals problemen met bloedstollingsmechanismen of een bepaald type E coli infectie, zei George.
Kinine, de chemische stof die in tonisch water wordt aangetroffen, kan ook TMA veroorzaken, maar George zei dat de vrouw hem vertelde dat ze geen kininepillen slikte of gin-tonics dronk. (De Food and Drug Administration verbood kininepillen in 2007 vanwege ernstige reacties die ermee verband hielden.)
Pas toen herinnerde de vrouw zich dat ze een slokje wodka-tonicum had gedronken op haar feestdag op kantoor, de avond dat ze ziek werd, zei George.
Bovendien realiseerde ze zich ook dat ze 16 maanden eerder een soortgelijke reactie had, toen ze tijdens een bruiloft een wodka-tonic dronk en volgens het rapport ook naar het ziekenhuis moest. Maar die keer was haar belangrijkste symptoom ernstige hoofdpijn, schreven de artsen.
"Als een tornado"
Wanneer een persoon door kinine geïnduceerde TMA heeft, heeft hij of zij een bepaald type "auto-antilichaam" in het bloed, vertelde George aan WordsSideKick.com. Auto-antilichamen, die worden aangetroffen bij mensen met een auto-immuunziekte, vallen het lichaam aan alsof het een "vreemde" indringer is.
Normaal gesproken zijn deze specifieke auto-antilichamen niet erg actief in het lichaam, zei George.
Maar wanneer de persoon kinine opneemt, bindt de chemische stof aan deze auto-antilichamen en zorgt ervoor dat ze van vorm veranderen, zei George. In hun nieuwe vorm kunnen ze cellen in het lichaam agressief aanvallen en ernstige schade aanrichten, zei hij. Zodra de kinine uit het lichaam is verwijderd, keren de auto-antilichamen terug naar hun onschadelijke toestand, voegde hij eraan toe; alleen de schade aan het lichaam blijft over.
'Het is als een tornado die door de stad gaat, en dan breng je een maand door met opruimen', zei George.
Inderdaad, George merkte op dat het waarschijnlijk was dat tegen de tijd dat de vrouw naar de eerste hulp was gegaan, de kinine haar lichaam al had verlaten. De auto-antilichamen hadden echter genoeg tijd om met name haar nieren ernstig te beschadigen, zei hij. De nieren zijn bijzonder kwetsbaar voor schade door TMA omdat ze een overvloed aan zeer kleine en delicate bloedvaten hebben, voegde hij eraan toe.
Zeldzame reactie
De vrouw was de 19e patiënt die George had gezien met kinine-geïnduceerde TMA gedurende een periode van 15 jaar, zei hij. Om iemand zo ernstig te laten reageren op de concentratie kinine in tonisch water, moet hij of zij extreem gevoelig zijn voor de chemische stof, zei hij.
Momenteel is er geen specifieke behandeling voor door kinine geïnduceerde TMA, zei George. De vrouw bracht wel een week door in het ziekenhuis, maar gedurende deze tijd was ze niet acuut ziek, zei hij. Vanwege de schade aan haar nieren moest ze volgens het rapport twee maanden dialyse ondergaan.
Bij een recent vervolgbezoek, zeven jaar later, vertelde de vrouw artsen dat ze het goed deed en haar verantwoordelijkheden met haar gezin en haar carrière kon vervullen. Ze gebruikt medicijnen voor haar nieren, en ze heeft vaak moeite met het denken aan 'bepaalde woorden tijdens gesprekken en om halverwege haar zinnen te stoppen om' te wachten tot de hersenen hun achterstand inhalen ',' zei ze volgens het rapport. De schade door de auto-antilichamen heeft mogelijk ook enkele van de kleine bloedvaten in haar hersenen aangetast, merkte George op.
