Een oogonderzoek bij een vrouw bracht iets vreemds aan het licht: een 'schot in de roos' aan de achterkant van haar beide ogen.
Het opvallende uiterlijk was een teken van schade veroorzaakt door een voorgeschreven medicijn dat ze had gebruikt - een die giftig kan zijn voor oogcellen.
De 60-jarige vrouw was naar de oogarts gegaan nadat ze blinde vlekken in haar ogen had opgemerkt, volgens een nieuw rapport van de zaak, gepubliceerd op 24 april in The New England Journal of Medicine.
De vrouw had ook reumatoïde artritis (een auto-immuunziekte) en ze gebruikte al 14 jaar lang een medicijn om de aandoening te behandelen, genaamd hydroxychloroquine (merknaam Plaquenil).
Een onderzoek van het netvlies - de lichtgevoelige cellen die fotoreceptoren aan de achterkant van het oog worden genoemd - toonde vernietiging van sommige van deze cellen. De schade vond plaats in een ringvorm rond de macula, een deel van het oog nabij het midden van het netvlies dat nodig is voor scherp zicht.
Dit 'schot in de roos' wordt klassiek gezien bij mensen met schade aan het netvlies door hydroxychloroquine, een medicijn dat van oudsher werd gebruikt om malaria te behandelen, maar nu wordt het veel gebruikt voor de behandeling van auto-immuunziekten.
"Het was vrij duidelijk toen we haar medicijnlijst hadden bekeken dat dit verband hield" met de retinale toxiciteit van hydroxychloroquine, zei Dr. Yasha Modi, een assistent-professor oogheelkunde aan het NYU Langone Health medisch centrum in New York, die de patiënt behandelde . "Helaas is ze gevorderd tot een zeer vergevorderd stadium" van schade, zei Modi.
Bij verder testen van het gezichtsvermogen van de vrouw bleek dat ze in beide ogen ringvormige blinde vlekken rond het midden van haar gezichtsvermogen had, zei Modi.
In het verleden dachten artsen dat retinale toxiciteit door hydroxychloroquine vrij zeldzaam was en voorkwam bij minder dan 2% van de patiënten die het medicijn langdurig gebruiken. Maar recente studies hebben aangetoond dat deze bijwerking veel vaker voorkomt dan eerder werd gedacht, vooral bij langdurige gebruikers. Een onderzoek uit 2014 van patiënten die hydroxychloroquine gebruikten, toonde aan dat in totaal 7,5% van de patiënten schade aan het netvlies ondervond, maar tot 20% schade opliep als ze het medicijn meer dan 20 jaar gebruikten.
De studie was beter in staat om de prevalentie van deze aandoening te schatten door patiënten gedurende langere perioden te volgen en door meer gevoelige tests te gebruiken om netvliesschade in een vroeg stadium te detecteren, vergeleken met eerder werk.
Toch kan hydroxychloroquine gedurende lange perioden veilig worden gebruikt, zei Modi, op voorwaarde dat artsen goed letten op de dosering van geneesmiddelen en patiënten controleren op tekenen van oogletsel.
In het geval van de 60-jarige vrouw, 'wat we op de foto's zagen, zou echt nooit mogen bestaan', vertelde Modi aan Live Scieince. "ziekte mag nooit zo ver gevorderd zijn."
Helaas is de door hydroxychloroquine veroorzaakte schade aan het netvlies onomkeerbaar en kan deze soms zelfs toenemen nadat patiënten zijn gestopt met het gebruik van de medicatie. In het geval van de vrouw werd ze overgeschakeld op een ander medicijn voor haar reumatoïde artritis en zes maanden later werd haar oogaandoening niet erger, aldus het rapport.
In 2016 heeft de American Academy of Ophthalmology haar richtlijnen bijgewerkt om aan te bevelen dat mensen die hydroxychloroquine gebruiken, een oogonderzoek moeten ondergaan voordat ze met het medicijn beginnen en vijf jaar later een vervolgscreening ondergaan, zei Modi. Daarna moeten individuen jaarlijks worden gecontroleerd met oogonderzoeken, zei hij.
Een juiste dosering van hydroxychloroquine is ook belangrijk, omdat lagere doses het risico op schade aan het netvlies verminderen, zei Modi. De vrouw nam een "standaarddosis" van 400 milligram per dag, terwijl patiënten idealiter op lange termijn zouden moeten werken aan een dagelijkse dosis van minder dan 5 mg per kilogram lichaamsgewicht, of 300 mg voor een persoon met een gewicht 60 kg (132 lbs.), Zei hij.
Om oogbeschadiging door het medicijn te voorkomen, zou "een open dialoog tussen de oogzorgverlener ... en de voorschrijvende arts die ermee begon" moeten plaatsvinden, zei Modi. Een dergelijke dialoog kan artsen helpen het evenwicht te begrijpen tussen het bereiken van een therapeutisch effect en het minimaliseren van het risico op toxiciteit door een geschikte dosis te gebruiken, zei hij.
