Multiple sclerose (MS) is een ziekte die het centrale zenuwstelsel aantast: de hersenen en het ruggenmerg. Bij MS valt het immuunsysteem van het lichaam per ongeluk myeline aan, de beschermende laag rond zenuwvezels. De vernietiging van myeline leidt tot 'sclerose' of de vorming van littekenweefsel. Het schaadt ook het vermogen van zenuwcellen om signalen door te geven in de vorm van elektrische impulsen.
MS is een auto-immuunziekte. Dat betekent dat "om de een of andere reden uw immuunsysteem niet goed werkt en intolerant wordt voor zijn eigen centrale zenuwstelsel", zegt dr. Karen Blitz, directeur van het North Shore-LIJ Multiple Sclerosis Care Center in East Meadow, New York.
Het is niet bekend wat de oorzaak is van deze aandoening, die bij patiënten een onvoorspelbaar en wisselend verloop kan hebben. Mensen met MS kunnen verschillende neurologische stoornissen ervaren die verband houden met het functioneren van de hersenen en het ruggenmerg. Dit omvat problemen met het gezichtsvermogen, spiercontrole en sensorische problemen in de ledematen, volgens de Amerikaanse National Library of Medicine.
MS treft 400.000 Amerikanen en ongeveer 2,5 miljoen individuen wereldwijd, volgens het National Center for Complementary and Integrative Health. Patiënten worden meestal gediagnosticeerd tussen de 20 en 40 jaar en de ziekte treft vaker vrouwen dan mannen.
Diagnose
Het diagnosticeren van MS is vaak moeilijk en vereist klinisch speurwerk. "We krijgen een geschiedenis van de patiënt, we onderzoeken de patiënt en dan doen we wat testen", zei Blitz. Op zichzelf naar symptomen of testresultaten kijken, kan volgens de National Multiple Sclerosis Society niet overtuigend op MS wijzen.
Tests voor MS omvatten neurologische onderzoeken (om zenuwfunctie, sensatie en reflexen te testen) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
Een MRI identificeert littekens of laesies in de hersenen en het ruggenmerg. Een van de belangrijkste aspecten van de diagnose van MS is om te bepalen of zenuwbeschadiging op meer dan één plek aanwezig is en of die schade op verschillende tijdstippen is opgetreden. In 2017 publiceerde het International Panel on the Diagnosis of Multiple Sclerosis nieuwe richtlijnen - The Revised MacDonald Criteria - over het gebruik van MRI's en cerebrospinale vloeistofanalyse voor een snelle diagnose van MS.
Bloedonderzoek kan worden gedaan om ziekten uit te sluiten die MS kunnen nabootsen. "Er zijn veel van dergelijke ziekten, maar enkele voorbeelden zijn de ziekte van Lyme, vasculitis, schildklierdisfunctie, B12-tekort en migrainehoofdpijn," zei Blitz. 'Vervolgens leg je al deze stukjes bij elkaar om tot een klinische diagnose te komen.'
Tekenen en symptomen
Symptomen van MS kunnen bij elke patiënt verschillen, afhankelijk van welke zenuwvezels zijn aangetast. Volgens de Mayo Clinic omvatten de symptomen:
- Gevoelloosheid of zwakte, die aan één kant van het lichaam of de benen en romp kan voorkomen.
- Het gevoel van een "elektrische schok" bij het bewegen van de nek, ook wel bekend als het teken van Lhermitte.
- Gebrek aan coördinatie of onvast lopen.
- Tremors.
- Wazig of dubbel zien. Ook gedeeltelijk of totaal verlies van gezichtsvermogen in één oog tegelijk, meestal met pijn tijdens oogbewegingen
- Pijn of tintelingen in verschillende delen van het lichaam.
- Duizeligheid en vermoeidheid.
- Onduidelijke spraak.
- Problemen met darm, blaas of seksuele functie.
De MS-symptomen van elke patiënt kunnen anders verlopen. Patiënten worden volgens de Amerikaanse National Library of Medicine meestal geconfronteerd met een van de vier volgende ziekteverlopen:
Relapsing-Remitting: Gekenmerkt door aanvallen van MS-symptomen (recidieven), gevolgd door periodes zonder symptomen (remissies). De aanvallen worden na verloop van tijd niet erger. Bij ongeveer 80% van de patiënten wordt de diagnose relapsing-remitting MS gesteld.
Secundair-progressief: Na ongeveer 10 jaar ervaring met relapsing-remitting MS, kan het patroon veranderen in secundair-progressieve MS. De aanvallen worden steeds erger, zonder remissie.
Primair-progressief: Dit is de op één na meest voorkomende vorm van MS. Zonder terugvallen of remissies wordt dit type gekenmerkt door constante en gestaag verslechterende symptomen. Ongeveer 10-20% van de patiënten heeft primair-progressieve MS.
Progressive-relapsing: Aanvankelijk gekenmerkt door constante, gestaag verslechterende symptomen, vergelijkbaar met primair-progressieve MS. Dit zeldzame type omvat echter ook aanvallen met ernstigere symptomen.
Hoewel de meeste MS-patiënten een van de hierboven genoemde ziekteverlopen ervaren, is fulminante MS een andere zeldzame vorm van de ziekte, die volgens Cedars-Sinai vooral kinderen en jongvolwassenen treft. Het lijkt op remitting-relapsing MS, maar verloopt zeer snel.
Risicofactoren
Iedereen kan MS ontwikkelen. Hoewel er geen bekende oorzaak is, kunnen volgens de Mayo Clinic verschillende factoren het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroten. Waaronder:
- Geslacht. Vrouwen hebben twee tot drie keer meer kans op het ontwikkelen van relapsing-remitting MS.
- Familiegeschiedenis. Als u een ouder of broer of zus met MS heeft, loopt u een groter risico om de ziekte te ontwikkelen.
- Bepaalde infecties. Veel virale infecties zijn gekoppeld aan MS. Dit omvat het Epstein-Barr-virus, dat infectieuze mononucleosis veroorzaakt.
- Ras. Blanke mensen lopen het grootste risico MS te ontwikkelen. In het bijzonder die van Noord-Europese afkomst. Met het laagste risico zijn die van Aziatische, Afrikaanse of Indiaanse afkomst.
- Klimaat. MS komt vaker voor in landen die verder van de evenaar verwijderd zijn, waaronder het zuiden van Canada, het noorden van de Verenigde Staten, Nieuw-Zeeland, het zuidoosten van Australië en Europa. MS komt minder vaak voor in landen die dichter bij de evenaar liggen. Lagere niveaus van vitamine D en lage blootstelling aan zonlicht zijn ook risicofactoren.
- Bepaalde auto-immuunziekten. Als u een schildklieraandoening heeft, diabetes type 1 of een inflammatoire darmaandoening, loopt u mogelijk een iets hoger risico op het ontwikkelen van MS.
Voor mensen met MS zijn bepaalde leefstijlfactoren ook in verband gebracht met de uitkomst van de ziekte. Mensen met MS die roken, hebben bijvoorbeeld meer kans dan niet-rokers om een ernstigere vorm van de ziekte te ontwikkelen, zei Blitz. Bovendien "zijn er goede gegevens nu lichaamsbeweging een ander puzzelstukje is", zei ze. Patiënten die sporten lijken het beter te doen dan degenen die dat niet doen.
Behandeling & medicatie
De oorzaak van MS is onbekend en er is geen remedie voor de ziekte. Er zijn echter een aantal behandelingen en medicijnen beschikbaar om de symptomen en ziekteprogressie te behandelen. Verschillende door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen kunnen het beloop van MS vertragen, het aantal terugvallen verminderen en de belangrijkste symptomen helpen beheersen. Dit zijn de meest gebruikte.
Corticosteroïden: Deze verminderen ontstekingen geassocieerd met terugval en zijn de meest voorkomende MS-medicijnen, volgens de Mayo Clinic. Orale prednison en intraveneuze methylprednisolon zijn twee gebruikte corticosteroïden.
Interferonen: Deze medicijnen vertragen de progressie van MS-symptomen, hoewel ze kunnen leiden tot leverschade. Voorbeelden zijn Betaseron, Avonex en Rebif (geen enkele komt in de generieke vorm).
Glatiramer: Ook bekend als de merknaam Copaxone, kan dit IV-medicijn de aanval van het immuunsysteem op myeline belemmeren. Bijwerkingen kunnen zijn kortademigheid en blozen, volgens de Mayo Clinic.
Natalizumab: Ook bekend als Tysabri, dit wordt gebruikt als andere medicijnen niet werken of niet goed worden verdragen. Het verhindert mogelijk schadelijke immuuncellen om vanuit het bloed naar het centrale zenuwstelsel te migreren.
Mitoxantrone: Ook bekend als Novantrone, wordt dit immunosuppressivum doorgaans alleen gebruikt bij gevorderde MS vanwege risico's voor het hart.
Voor MS-patiënten die het moeilijk vinden om de bijwerkingen van injecties te verdragen of die het gemak van een pil willen, zijn er drie orale medicijnen die door de FDA zijn goedgekeurd: Tecfidera (dimethylfumaraat), Aubagio (teriflunomide) en Gilenya (fingolimod).
Andere MS-therapieën behandelen symptomen of pakken handicaps aan die door de aandoening worden veroorzaakt. Fysiotherapeuten en ergotherapeuten kunnen flexibiliteits- en krachtverhogende oefeningen demonstreren, evenals het gebruik van adaptieve apparaten die patiënten helpen bij het uitvoeren van dagelijkse taken, volgens de Mayo Clinic.
Volgens het National Center for Complementary and Integrative Health kunnen sommige complementaire gezondheidspraktijken de symptomen van MS helpen verlichten. Yoga en tai chi kunnen bijvoorbeeld helpen bij het verbeteren van vermoeidheid en stemming. THC en cannabinoïden kunnen helpen bij spasticiteit en pijn. Van marihuana afgeleide medicijnen zijn op dit moment niet goedgekeurd door de FDA. Canada en sommige Europese landen hebben echter Sativex goedgekeurd, een voorgeschreven mondspray voor spiercontrole.
Vooruitgang in onderzoek naar multiple sclerose
In 2018 keurde de FDA het gebruik van ocrelizumab goed voor de behandeling van zowel relapsing-remitting als primair-progressieve MS. In klinische onderzoeken werd aangetoond dat het de ziekteprogressie in beide vormen aanzienlijk vertraagt. Bij MS-patiënten is aangetoond dat B-cellen (een type witte bloedcel) zich ophopen in laesies of gebieden met littekens. Het medicijn, dat een antilichaam is, richt zich op en vernietigt specifieke soorten B-cellen in het lichaam.
Vanaf januari 2019 bevinden andere veelbelovende geneesmiddelen zich in klinische studies in een laat stadium, volgens een recensie uit 2019, gepubliceerd in het tijdschrift Lancet. Ibudilast is een medicijn voor de behandeling van progressieve MS. In fase 2-onderzoeken verminderde het de mate van hersenatrofie met ongeveer 48%. Onderzoekers voeren ook klinische proeven uit met pediatrische MS-patiënten om geneesmiddelen te testen die zijn goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen.
Uit de review bleek dat veel van het huidige onderzoek naar de behandeling van MS gericht is op het identificeren van nieuwe biomarkers voor de ziekte, met name die welke de degeneratie van neuronen kunnen aangeven.
Dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden en is niet bedoeld als medisch advies. Dit artikel is op 24 mei 2019 bijgewerkt door WordsSideKick.com-bijdrager Aparna Vidyasagar.
